过敏性鼻炎的中医辨证论治

2020/5/6 11:29:52

过敏性鼻炎，属中医的“鼻鼽”范畴，是临床常见病多发病，近年来发病呈上升趋势。本病分季节性和全年性二大类，以频繁的喷嚏、鼻痒、流大量的水样鼻涕为临床三大特征。

季节性过敏性鼻炎

是由于卫气不足，风邪乘虚而人，与宿疾相搏结而生肺饮；或是风邪引动伏饮，阻于肺系而引起急性发作，其特点是突然发病，突然平息。本型属于新病，为卫气不足尚未达到肺气虚弱，宣降无权的程度，邪正相争较为剧烈，症状也较为突出，病变波及范围也较广。

全年性过敏性鼻炎

所谓全年性，即在任何季节，只要受到某些因素的轻微刺激即引起发作，在春、秋季节变换之时，尤多加剧。

其病因主要是卫气不足与伏饮为患，均因脾肾阳气不足而致。饮邪的性质属寒，所以少量的生冷饮食即可诱发本病。饮邪内伏，阻碍气机，气滞复生新饮，饮邪又耗损阳气，如此反复发作而形成恶性循环，尽管是很轻浅的病变，终成为正虚邪恋的迁延难治性疾病。

当寒饮长期留伏时，尽管阳气不足，仍可化热而成热饮。临床可见从水样清涕变为或白或黄的粘稠样鼻涕，鼻塞的程度也较严重。但是，随着内外环境的改变，热饮也可能再度转化为寒饮。

辨证施治

实证

风邪犯肺，热饮痹阻

主证：频繁的喷嚏、鼻痒、流大量的水样鼻涕，并见眼睛、面部发红与瘙痒、口渴。舌苔薄黄或腻，脉浮滑或弦滑。治法：轻透风邪，泄热涤饮。

方药：桑菊饮加减。药用连翘9g，薄荷3g，桑叶6g，菊花9g，桔梗6g，杏仁6g，茯苓12g，苡米20g，白豆蔻3g，厚朴6g，通草6g，石膏20g，甘草6g。以连翘、薄荷、桑叶、菊花轻清宣透，且连翘又能通利三焦；杏仁、桔梗宣降肺气，开肺痹；石膏甘寒生津，清肺热；白豆蔻、厚朴，芳化湿浊；苡米、通草、茯苓淡渗利湿，共奏疏风利湿，清热涤饮之效。气虚者酌加黄芪以固表，苔腻湿重者酌加茵陈或六一散。

风邪犯肺，寒饮痹阻

主证：常见于季节性者，或因季节性而增剧的全年性过敏性鼻炎。可见有明显的“三大主症”，口不渴，喜温喜热饮食，尿短而频或清长。舌质偏淡，苔白，脉沉弦或弦迟。

治法：实卫疏风，温化寒饮。方药：小青龙汤加减。药如黄芪15g，桂枝9g，生姜12g，荆芥6g，防风6g，杏仁9g，桔梗6g，细辛6g，五味子6g，半夏9g，白芍9g，炙甘草3g。黄芪实卫益气固表；桂枝、生姜振奋卫阳，化寒饮；荆芥、防风疏风散邪，杏仁、桔梗宣降肺气；细辛、五味子辛、酸相合，蠲除饮邪；半夏降逆燥湿化饮。脾虚湿困者酌加白蔻仁、厚朴；气虚甚者加人参；肾阳不足加肉桂、炮附子，用干姜代生姜；若化热者酌加桑叶、菊花、连翘；兼气滞血瘀者，酌加川芎以活血行滞。

虚证

气阴两虚，风邪犯肺

主证：阴虚生内热，见有鼻腔瘙痒明显，喷嚏频作，鼻腔有干燥感，但同时又流大量鼻涕，初期清水样或白浊，或黄稠涕，或混有血液，伴有眼睛、面部发红与瘙痒等热象。大部分呈季节性发作。舌质偏红或暗红，多有裂纹，苔少或花剥，脉弦细或细稍数。

治法：甘寒生津，益气祛风。方药：以沙参麦门冬汤加减。药如黄芪15g，麦冬9g，玉竹6g，沙参9g，天花粉6g，白扁豆5g，甘草3g，桑叶6g，菊花6g。桑叶、菊花轻清宣透而祛风热；沙参、麦冬、玉竹、天花粉甘寒生津而复肺胃之津；扁豆、甘草和中而养胃气，黄芪补气实卫。当肺气正常之时，其饮自然消退，不治饮而饮邪自解。在间歇期间，勿忘甘寒生津，补气实卫，留意于恢复肺胃之阴以治本，而达到防止再发的目的。

脾肺虚损，卫阳不实

主证：多见于全年性过敏性鼻炎。可见有“三大主证”，并见自汗、恶风、怕冷、易感冒，神倦短气，声低、纳差、腹胀、大便溏等症状。舌质偏淡，有齿痕或裂纹、苔白腻，脉濡缓。

治法：补肺健脾，实卫涤饮。方药：以玉屏风散合苓桂术甘汤加减。药如黄芪20g，白术9g，防风6g，桂枝9g，炙甘草5g，五味子6g，细辛6g，茯苓12g，生姜9g。五屏风散益气固表；自术、茯苓健脾渗湿；桂枝、甘草辛甘相合，温阳化气；细辛、五味子辛酸合用，以化饮。证侯重者，增加生姜与桂枝的用量，取效尤捷；化热者加茵陈、桑叶、菊花、薄荷且减去桂枝与生姜。气虚甚者酌加人参；肾阳虚者加肉桂、干姜、附子温阳利水，去桂枝与生姜。

肺肾虚损，水气泛滥

本型多见于全年性过敏性鼻炎，以寒饮为患，故以晨起症状较突出，可见有难以控制的持续不断的喷嚏，流清涕，除有肺气虚弱的诸症外，亦可见有耳鸣、耳聋、腰膝无力、四肢欠温、畏寒、尿频清长、夜尿多等。舌质淡胖或有齿痕，或嫩，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温阳利水、温肺化饮。方药：真武汤合苓甘姜味辛夏汤加减。药如白术9g，茯苓12g，白芍12g，半夏10g，细辛5g，五味子6g，干姜12g，黄芪20g，炮附子6g，炙甘草5g。脾虚温盛加白蔻仁、苍术、厚朴；气虚加人参；虚火上浮，见有面红赤者，酌加肉桂以引火归源。

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