过敏性鼻炎折磨人，中医辨治！

2020/5/8 16:37:16

中医学认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，《黄帝内经》称之为“鼽嚏”，曰：“鼽者，鼻出清涕也。”又曰：“嚏，鼻中痒而气喷作于声也。”并发现《黄帝内经》对相关的论述有多篇涉及，现结合临床就学习体会汇报如下。

一、病因病机

通过对本病的深入研究，深刻体会到其标在肺，其本在脾肾，其诱因为风寒侵袭、气候突变或异气、异味刺激，而其反复发作、缠绵难愈的根本原因是久病导致气虚阳微，抗病能力低下。

鼻为肺之窍，是呼吸出入的门户，而鼻又位居中央，当属脾土，肾络通于肺，为诸阳之根，《素问·宣明五气》曰：“五气所病……肾为欠，为嚏。”对此《灵枢·口问》注解为：“阳者主上，阴者主下，阳引而上，阴引而下。阴阳相引，故数欠……盖少阴之气在下，病则反逆于上，而欲引于下则欠，反逆于上则嚏。”精辟地指出了呵欠、喷嚏是肾气虚的病证之一。

肺为娇脏，主一身之皮毛，肺气虚，卫表不固，风寒或异气等外邪乘虚而入，犯及鼻窍，正邪相争而致鼻痒、喷嚏、流清涕。肺气充实有赖于脾气的输布，肾气的温养。脾肾阳虚，摄纳无权，气不归原，耗散于上，则喷嚏频发，清涕涟涟，症状更加严重。正所谓“五脏化液……肺为涕”，“肾者，水脏，主津液”及“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。又《医学发明》谓：“皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕。”所以，过敏性鼻炎症状往往遇寒则发，得温则解，气阳虚衰是关键病机。

二、辨证论治

针对过敏性鼻炎的病因病机，明确过敏性鼻炎的辨证思路，临床上制定了益气温阳法作为治疗。所谓“益气”即是补益肺脾之气；“温阳”即是温养脾肾之阳。如脾气健，肾阳足，则肺之宣降及卫外功能正常，鼻窍通利。

根据临床大量的病例观察及追踪随访，从而拟定益气温阳汤为基本方，临床应用屡验有效。处方由补骨脂12g、益智仁12g、巴戟天12g、黄芪20g、白术10g、防风6g、桂枝8g、白芍8g、红枣20g、细辛3g、桔梗6g、炙甘草4g组成。如鼻痒明显者，加紫草10g、茜草10g、旱莲草10g；鼻塞甚者，加路路通10g。方中补骨脂、益智仁、巴戟天补肾温阳为君，现代药理研究证明，中医补肾阳药具有调节机体细胞的功能，拮抗过敏介质及提高下丘脑-垂体肾上腺皮质轴的功能等多个环节以调整人体免疫；其含玉屏风散以益气固表为臣，其中黄芪补肺气以实卫，又因脾为肺之母，虚则补其母，故用白术补中实土以生金，防风与黄芪、白术相合既有升健脾阳之功，又有补中寓散，发而不伤之妙；含桂枝汤之意，功在温经散寒、调和营卫，取其辛甘化阳以助卫阳，酸甘化阴以滋营阴，阴阳协调以提高机体对外界的抗病能力。诸药合用，共奏益气温阳之功。

西医诊断：过敏性鼻炎。

中医诊断：鼻鼽，证属气虚阳微。

治法：益气温阳。

处方：益气温阳汤。

药用：补骨脂12g，益智仁12g，巴戟天12g，黄芪20g，白术10g，防风6g，桂枝8g，细辛3g，白芍8g，桔梗6g，红枣20g，炙甘草4g。7剂，每日1剂，每日2次，早晚分服。

二诊：药后恶寒减轻，嚏、涕皆减少。仍鼻痒、鼻通气欠畅，舌红，苔薄白腻，脉细。查：双下鼻甲肿大，黏膜色淡紫，鼻道内无分泌物堵积。继守上方加旱莲草10g、紫草10g、茜草10g。7剂，每日1剂，每日2次，早晚分服。

三诊：药后鼻痒明显减轻，喷嚏明显减少，每天2~3个，稀涕已转黏，舌红苔白，脉细。查：双下鼻甲肿大消失，黏膜色淡。继守上方，每日1次，坚持连续服用4周后鼻痒、嚏、涕均告止。