养老护理-小知识：大便失禁长者护理知识

内容介绍

老年人由于机体功能减退，肛门括约肌逐渐失去对粪便及气体排出的控制能力，容易发生大便失禁。大便失禁常见的并发症是失禁相关性皮炎和压力性溃疡。这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物浸湿的状态，加上皮肤间的摩擦，或皮肤与床单位、便器的摩擦，形成皮肤红肿、破溃。

-1- 大便失禁的评估

大便失禁是指肛门括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能失常的一种。大便失禁易造成多种并发症。大便失禁表现为不同程度的排便和排气失控，对干便和稀便都不能控制者，称完全失禁。能够控制干便，不能控制稀便和气体者，称不完全失禁。女性的发生率明显高于男性，经产妇到老年后更多见。若老年人患有精神疾病，大便失禁的发生率将大大提高。造成大便失禁的原因有：老年人肛门括约肌萎缩或其他原因导致括约肌及盆底肌异常；粪便成分异常等。

-2- 大便失禁的照护

1. 失禁相关性皮炎

失禁相关性皮炎，是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁老年人常见的，同时也会造成其他一些问题，如疼痛、感染和压疮。

失禁相关性皮炎表现为：红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的表现相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状，发生在一些皮肤褶皱处。皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施，主要有温水皮肤清洗、皮肤滋润、皮肤保护剂的使用。

2. 皮肤照护

大便失禁的老年人常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛门皮肤炎性反应。部分老年人还可以有逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。因此对于大便失禁的老年人做好皮肤的照护很重要。

一次性尿垫（裤）：有大便后一定要及时更换

必要时使用肛门塞：可将肛门塞置于肛直肠交界处，定时取出，处理大便；

每次处理完大便后：涂抹软膏保护老年人的肛周皮肤。软膏有鞣酸软膏、凡士林软膏、二甲硅油软膏、氧化锌软膏等；

褥疮：是大便失禁老人常见、严重的并发症，因此要保持皮肤清洁干燥，减轻皮肤受压，必须每隔2小时给老人变换1次体位。常用的体位有平卧位、左侧卧位、右侧卧位；

保持皮肤清洁干燥，减轻皮肤机械性刺激：照护中应做到勤、软、蘸、涂、烤、防。“勤”是指每次便后均应用温水清洗或用护肤湿纸巾清理。“软”是指清洗的用物应选择质地柔软的纸巾和毛巾。“蘸”是指在清洗的过程中应蘸洗，切忌用力擦，过多的机械摩擦会加速皮肤的损害。“涂”是指每次清洗、晾干后应涂些软膏。“烤”是指便后可用红外线照射。“防”是指用纸尿裤或卫生巾兜住臀部，也可用浸透色拉油的软质堵住肛门，外包尿布以免使大便污染面过大造成清理困难。

3. 饮食照护

要给老年人加强营养，增加膳食中的膳食纤维的含量。膳食纤维不会被机体吸收，但可以增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效改善大便失禁情况。

4. 心理照护

大便失禁的老年人常有心理障碍，惧怕社交，由此引起孤寂和抑郁。应采取启发、开导、疏通、宣泄等方法，通过观察、谈话，引导老人说出自己的痛苦、委屈及内心的不安，消除心理积郁，从而调整到理想状态。对内心孤单、失落感严重的老年人，应积极与其家属沟通，使其家属给予更多的关心和照顾，引导老年人与老年人之间广泛交往。

5. 健康教育

要了解老年人的背景情况及心理状况，制订有效的健康教育计划实施措施，通过健康教育可以帮助老年人改变不良习惯，形成良好的生活方式、开朗的性格、稳定乐观的心态。

6. 运动照护

对认知能力好、有自控能力的老年人可做腹肌和盆底肌的训练。教会老年人做提肛运动，即指导老年人吸气时收缩会阴部和肛门肌肉并屏住呼吸保持5-10秒，呼气时再放松，循环往复。会阴部及肛门部肌肉的收缩-放松过程计数为1次，每日总量200-300次，或依据身体状况和训练效果增量或减量。每做10次，休息一会儿，每组练习30次，每天练习3-5组，持之以恒，坚持半年以上才有效。

7. 腹部照护

腹部冷刺激会使肠蠕动加快，应注意调整老年人所用的衣物及腹部保暖。可以用热水袋热敷，温热刺激可减少肠蠕动。避免腹部按摩、压迫等机械性刺激，以减少肠蠕动。

大便失禁是对老年人颇有影响的问题。对此必须予以足够的重视，详细询问，以便给予老年人更好的帮助与照顾。

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