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多动症与共患病丨焦虑障碍与抑郁障碍

作者：博沃思未来来源：博沃思未来 2022/9/30 9:23:49

关键词：ADHD丨焦虑症丨抑郁症 01. 焦虑障碍与抑郁障碍...

01. 焦虑障碍与抑郁障碍 #什么是焦虑障碍？焦虑本身是一种正常的情绪，存在于每个人的身上，比如考前担忧考不好，遇到危险会出现恐惧、心跳加速，面对喜欢的异性感到紧张，比赛或表演前担忧表现的不好等等，正常的焦虑无处不在。但如果焦虑过了头，不该恐惧的恐惧，不该紧张的紧张，放大了各类危险，感受到的焦虑与现实处境并不相称，且持续时间较长，这时就不再是正常的焦虑。尤其是具备某些病理性特征同时对正常的社会功能造成影响时，才会成为病理性焦虑，也就是是常见的精神疾病—焦虑障碍（焦虑症）。在2019年中国全国性精神障碍流行病学调查的结果中显示：各类精神障碍中，焦虑障碍患病率*高，终生患病率为 7.57% 。而在ADHD患者中，有 25%-30% 的患儿共患焦虑障碍。

#什么是抑郁障碍？抑郁障碍是一类以抑郁心境为主要特点的心境障碍，即抑郁症。它主要包括：重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、季节性情绪失调。它们的共同表现为：长时间持续的抑郁情绪，并且这种情绪明显超过必要的限度，缺乏自信，感到身体能量的明显降低，无法在任何有趣的活动中体会到快乐。每天只想躺在床上，什么都不想动。有明显的焦虑感。更严重者会出现幻听、被害妄想症、多重人格等精神分裂症状。每次发作，持续至少2周以上、一年，甚至数年，大多数病例有复发的倾向。通过翻阅文献资料我们发现，抑郁症已成为全世界第四大疾病。全世界抑郁症患者人数约为3.22亿，患病率约为4.4%，我国患病率约为3%-5%，在ADHD患者中，有3%-38%的患儿共患抑郁障碍。作为世界第*大人口国，我国对抑郁症的医疗防治还处在识别率低的局面，地级市以上的医院对其识别率不足20% ，且只有不到10% 的患者接受了相关的药物治疗。而且，抑郁症的发病（和自杀事件）已开始出现低龄（大学，乃至中小学生群体）化趋势。

02. 焦虑障碍与抑郁障碍有哪些表现？ #焦虑障碍现代社会中，焦虑无时无刻不在侵蚀着我们的生活。而焦虑障碍，则是一种以焦虑情绪为主要表现的神经障碍，是最常见的心理健康状况之一。焦虑障碍有多种类型，其中*主要的两种是广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）常表现为：情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。

惊恐障碍（急性焦虑）惊恐障碍的症状特点是自发出现的，反复发生的，难以预料的急性焦虑发作，伴有明显的濒死感。典型的惊恐发作的临床症状有：在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。如果你患有焦虑障碍，你可能会对某些事情和情况感到过度恐惧和焦虑。当某事触发情绪时，还会反应过度、无法控制一些生理和心理的反应。若不加以及时地治疗或干预，很容易造成难以挽回的生理和心理创伤。 #抑郁障碍抑郁症症状繁多，所以无法确切地说抑郁症的早期症状是什么，因为每个患者开始所表现出来的症状会存在一定的个体差异。但如果出现以下典型症状或表现，需要引起重视，必要时寻求专业的机构进行心理干预或药物治疗。 ①情绪低落自我感觉到的或是他人可观察到的情绪低沉、苦恼忧伤，甚者觉得度日如年、生不如死。几乎每天都存在低落的心境，一般不随环境变化而变化。 ②兴趣减退或快感缺失凡事都提不起兴趣或是兴趣下降，即使有一些简单的活动比如看书、看电视，其主要目的也只是消磨时间，无法从中获取快乐。 ③焦虑表现为心烦、担心、紧张、胡思乱想、担心失控或发生意外等。 ④思维迟缓自觉反应迟钝、思考问题出现困难、决断能力下降、言语减少、语速变慢、音量降低，严重者应答及交流也会出现障碍。 ⑤认知症状主要表现为对近期发生事情的记忆能力下降、注意力障碍、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等。严重时会产生“三无症状”，即感到无用、无助和无望。 ⑥自责自罪对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，严重时会产生深深的内疚或是罪恶感，认为自己罪孽深重，必须受到社会的惩罚。 ⑦自杀未遂和行为严重的抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为，因此，自杀行为是抑郁障碍*严重的、*危险的症状。 ⑧精神运动性改变可出现精神运动性迟滞或激越。迟滞：表现为动作迟缓、思维缓慢、活动减少、生活懒散、疏远亲友、回避社交、工作效率下降、不注意个人卫生，严重者会发展成少语、少动、少食或不语、不动、不食，即“抑郁性木僵”状态。激越：脑中会不由自主的反复想一些没有目的的事情，思维内容没有条理，因而在行为上表现出烦躁不字不能制白己其至会出现政击行为 ⑨精神病性症状严重的抑郁障碍患者可出现幻觉或妄想等精神病性症状。 ⑩自知力缺失部分抑郁障碍患者能够主动求治并描述自己的病情和症状，此为自知力完整。严重的抑郁障碍患者可能缺乏对当前状态的正确认识，甚至完全失去求治愿望，此为自知力不完整或缺乏。 ⑪睡眠障碍表现为入睡困难、睡眠轻浅、多梦、早醒、睡眠感缺失等。 ⑫饮食及体重障碍主要表现为食欲下降和体重减轻。 ⑬精力丧失表现为无精打采、疲乏无力、懒惰。 ⑭抑郁情绪昼重夜轻抑郁情绪常在晨起后加重，在下午和晚间则有所减轻，此症状是“内源性抑郁”的典型表现之一。但是部分心因性抑郁障碍患者的症状则可能在下午或者晚间加重，与前述相反。 ⑮性功能障碍可以是性欲的减退乃至完全丧失、出现性功能障碍。

03. 虑障碍与抑郁障碍应该如何治疗？焦虑障碍患者常伴有显著的功能缺损和生活质量下降，主要通过心理治疗和药物治疗来缓解症状，或者两者结合治疗效果更佳，但需要通过反复试验以寻找*合适的治疗方法。关于药物治疗，由于个体差异大，用药不存在的*好、*快、*有效，患者需在医生指导下使用以下药物进行治疗，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择*合适的药物。且由于焦虑症的病因复杂，病程迁延且易复发，因此在日常生活中，除了通过药物控制焦虑症状外，还应加强患者心理、生活等方面的管理，以提高患者的生活质量。关于心理治疗，我们从通常认为其中的认知行为治疗是焦虑障碍患者心理治疗*有效的形式。因为焦虑障碍患者容易出现两种错误逻辑：其一是过高地估计不好事情出现的可能性；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。同时，焦虑障碍患者对事物的歪曲认知是造成疾病长期不愈的原因之一，因此需帮助患者改变不良认知，进行认知重建，以达到治疗目的。而支持性心理治疗是通过心理教育向患者解释有关疾病的知识，降低患者对疾病的继发焦虑，通过倾听、鼓励、支持等技巧向患者传递积极情绪，增进治疗依从性。除此之外，部分患者可通过生物反馈治疗、松弛训练和呼吸控制训练，帮助缓解焦虑症状。

关于抑郁障碍的治疗，不仅是为患者解除痛苦，使患者得以重返社会后，还可减少家庭和社会的负担。其主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。就目前而言，药物是治疗抑郁症的主要治疗方法，提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是，精神类药品应在医生指导下，严格遵照医嘱服用。临床上多使用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂（NaSSAs）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIS）等。而对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。具体可分为可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精袖动力学治疗、人际心理治疗及乃婚姻家庭治疗等。这里需要注意的是心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿。且近些年来在临床上同时也可联合使用改良电休克治疗（MECT）和重复经颅磁刺激（rTMS）等治疗辅助治疗，其中，MECT可快速有效地治疗抑郁症，并可明显降低患者自杀死亡率。

写在最后心理治疗和社会支持系统对预防焦虑障碍与抑郁障碍复发有非常重要的作用。所以应该尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。